在唐纳德·特朗普总统执政的前100天内,医疗欺诈执法活动受到共和党领导的废除和取代《平价医疗法案》的努力引起媒体的关注少得多,但是,它取得了一些重要进展,为该领域的未来趋势提供了信号。

医疗保健欺诈和滥用起诉的预算

2017年3月16日,总统行政和预算办公室执行办公室发布了 拟议预算 2018年的标题为“美国第一:再次使美国变得伟大的预算蓝图”。该提案包括向卫生和公共服务部整体减少约150亿美元,比2017年的资金水平减少约18%。

但是,在总体下降的情况下,拟议预算将使医疗欺诈和滥用控制计划(HCFAC)的资金增加10%以上。 HCFAC是一项全面计划,由1996年的《健康保险流通与责任法案》制定,旨在在总检察长和卫生与公共服务部监察长的指导下打击针对所有公共和私人卫生计划的欺诈行为。 HCFAC协调有关医疗保健欺诈和滥用的联邦,州和地方执法活动。

政府的预算提案对HCFAC计划的工作表示赞赏,称其“允许医疗保险中心&近年来,医疗补助服务已从“按需付费”模式转变为首先识别并防止欺诈性或不当付款的支付方式。”该提案还指出,2014年至2016年期间,HCFAC计划每在欺诈执行上花费1美元,即可获得5美元回报。

自2009年以来,HCFAC资金的持续增加代表了一种趋势的延续,在联邦政府分配给HCFAC的资金中,联邦政府增加了拨款。实际上,过去五年来,HCCFC的可自由支配资金增加了一倍多,从2012年的近3.1亿美元增加到2016年的6.81亿美元。总统的预算提案表明,它没有计划扭转这一趋势。

示例性医疗保健欺诈和滥用起诉

尽管执法资源在确定执法优先次序中起着至关重要的作用,但起诉的性质也可以揭示执法趋势。例如,2016年6月,美国司法部和HHS 宣布 这项全国性的扫荡行动,对301名涉嫌参与医疗欺诈计划的个人进行了刑事和民事起诉,涉及约9亿美元的虚假账单。这些收费是基于通过回扣获得的患者受益人信息向医疗保险和医疗补助计划提出索赔的计划,这些计划在医疗上是不必要的,而且通常从不提供,因此从来没有提供。

尽管特朗普政府执政的前100天没有发生任何事情可以与2016年6月医疗欺诈案的规模和广度相提并论,但随着司法部和卫生与公共服务部宣布至少83项起诉或自2017年1月20日以来的和解协议。这些公告中有许多都包含总计达数百万美元的费用或解决方案,其中包括:

•在德克萨斯州北区的陪审团审判后,达拉斯地区的一名医师被判七项医疗欺诈罪,共计4,000万美元;

•起诉伊利诺伊州北区芝加哥地区的脊椎治疗师,指控其向Medicare和私人保险公司开列1000万美元的治疗费;

•起诉了迈阿密地区的一家家庭医疗保健所有者,涉嫌参与一项价值1500万美元的医疗欺诈计划,其中涉及未提供家庭医疗服务的索赔;

•宣布医疗设备提供商以1,140万美元的价格和解,以解决《虚假索赔法》关于其提供设备作为与诊所交叉推荐回扣计划的一部分的指控;

•宣布与一家临终关怀提供者达成1,220万美元的和解,以解决有关指控其回扣以换取达拉斯地区患者转诊的指控;

•底特律地区的医生在一项涉及医疗上不必要的医生就诊和开药处方的1,710万美元的Medicare欺诈计划中的角色,表示认罪。和

•起诉了16个人,他们涉嫌参与价值6000万美元的Medicare欺诈计划,其中包括虚假的临终关怀服务账单,以及通过向转诊的医生和医疗设施支付回扣来招募不合格的临终关怀受益人。

这些案件中的大多数(如果不是全部)大概都涉及100多天前开始的调查,但文件进一步表明,医疗保健执法仍是特朗普政府的优先任务。

执行《平价医疗法案》的“个人授权”

2017年1月20日,即特朗普总统就职的第一天,签署了一项行政命令,题为“将待废除的患者保护和负担得起的医疗法案的经济负担降至最低”。该行政命令为卫生和公共服务部及其他行政机构提供了权力和酌处权,以撤消《平价医疗法案》(ACA)的各个方面。该命令注意到总统打算“尽快废除” ACA,指示各机构“放弃,推迟,准予豁免或延迟实施该法令的任何规定或要求,这将给任何人造成财政负担对个人,家庭,医疗保健提供者,健康保险公司,患者,医疗保健接受者,健康保险购买者,制造商或医疗设备,产品或药物,陈述或承担费用,费用,税金,罚款或监管负担。”

ACA所谓的“个人授权”要求个人证明他们在上一年中拥有“基本的最低覆盖率”,或者对其所得税申报表进行罚款。自ACA通过以来,负责执行“个人授权”的国税局在纳税人未能表明他或她是否有承保范围,但已制定计划开始拒绝纳税申报表时接受并处理了纳税申报表。在2017年。

然而,为响应特朗普总统的行政命令,美国国税局于2017年2月宣布,“美国国税局已做出决定,继续进行修改,以便在纳税人未表明其承保范围的情况下,可以接受电子和纸质申报单进行处理状态。”国税局继续提醒纳税人,尽管此类申报表不会“在提交之时被国税局系统地拒绝”,但ACA及其个人授权仍然有效。因此,就目前而言,“个人授权”只是医疗法律中不断变化的众多领域之一。

结论

通过增加对HCFAC的资助的提议,特朗普政府似乎愿意扩大对欺诈预防和起诉的执法力度,特别是在医疗保健欺诈等领域,执法计划已产生了积极的回报。 HCFAC备受关注的案件不仅是政府执法工作的赢利中心,而且由于该组织致力于减少医疗保健系统中的浪费和滥用,该组织很可能将继续获得两党支持。美国司法部和HHS / OIG在特朗普政府成立之初所进行的医疗保健案件反映了前任政府对Medicare和Medicaid系统进行高额美元欺诈的追求的延续。

尚待观察的是,执法优先级将如何与特朗普政府已摆在首位的医疗政策相互作用,包括废除和更换ACA。尽管IRS接受不包含有关医疗保险陈述的退货的决定不会直接影响DOJ或HHS / OIG的医疗执法,但这是当前气候带来不确定性的一个例子。而且,随着共和党人的重组,或者可能再次尝试提出废除和取代ACA的立法,我们必须密切注意该立法是否会影响可用于执法的工具菜单以及执行行动的类型我们可能会在太空中看到。